论文
中西医结合治疗原发性肾病综合征及其对血液流变学的影响
为减少激素治疗原发性肾病综合征 ( PNS)过程中所引起的不良反应和提高临床疗效，我们采用中医辨证论治配合激素疗法治疗本病，取得了较好的效果。现报告如下。
临床资料
1 一般资料 132 例 PNS 患者均符合第二届全国肾脏病学术会议修正的诊断与分型标准（1），均为我院住院患者。随机分为中西医结合治疗组（治疗组）78例，单纯西药治疗组（对照组）54例。治疗组与对照组分别为：男：女为 55：23、38：36；年龄为 34.7 岁±4.6 岁、35±5 .3 岁（x±S，下同）；病程： 8.2±5.3 年、7.9±4.7年；临床分型：1 型 21 例、16例；Ⅱ型 57 例、38 例；曾用过足量激素、细胞毒性药物治疗8周以上无效或减量过程中复发病例，两组分别为 32 例、21 例。经统计两组资料均有可比性。另选本院经体检健康的职工与学生 60 名为健康组，男、女各30名，年龄 18~32 岁，平均 20.9 岁。
2 中医辨证分型按第二次全国中医肾病学术会议制订的分型标准（2） ，治疗组与对照组分别为：肺肾气虚型11例、 7 例；脾肾阳虚型 29 例、 21 例；肝肾阴虚型 17 例、 12 例；气阴两虚型 21例、14例。
3 实验室检查
3.1常规检查 两组治疗前后均检测血、尿常规，24h 尿蛋白定量，血浆蛋白定量及电泳，血脂及肾功能检查等。
3.2 血液流变学检测 两组患者均采用上海医科大学产LIANG-100电子计算机显示自动记录血液、血浆粘度计，由专人按规定操作，纤维蛋白原采用双缩脲法测定。
治疗方法
1 对照组 采用标准疗程的激素治疗，强的松的首始剂量是 lmg ／kg·d ，每晨顿服，服用 8 周后逐渐减量，通常每周递减 5 mg；减至0.5mg／kg·d时，将 2 日药量改为隔日晨顿服，减至 20mg ／隔日左右时、作为维持量服用 0.5 年。疗效不满意者，加用环磷酰胺 200 mg / d ，静脉滴注，总量为 6-8g 。配合潘生丁常规量口服。
2 治疗组 激素用法同上，中药治疗按辨证分型采用以下方药。
2.1 肺肾气虚型治宜补气益肾，活血化瘀。药用：生黄芪30g，女贞子15g，炒白术15g克，茯苓25g，泽兰15g，益母草30g，僵蚕10g，蝉衣10g，防风15g。水煎 2 次兑匀约 400 ml ，分 3 次温服（下同）。
2.2 脾肾阳虚型 治宜温补脾肾，活血化瘀。药用：生黄芪 30g 党参15 g 盐锁阳 15g 巴戟肉 10g 菟丝子15g 茯苓15-30g 山药 30g 车前子15-30g 益母草 30g 丹参 15g 蝉蜕 10g 。
2.3肝肾阴虚型 治宜滋补肝肾，活血化瘀。药用：生地 20g 知母 15g 女贞子 15g旱莲草10g 白花蛇舌草 30g 半枝莲30 g 怀牛膝 15g 石韦 30g 丹参 15g 益母草 30g 地龙 15g 蝉蜕 10g。
2.4 气阴两虚型 治宜益气养阴，活血化瘀。药用：生黄芪30g 当归 15g 太子参 15g 生地 20g 元参 15g 山药 25g 山萸肉10g 茯苓 15g女贞子 15g 丹参 15g 僵蚕 10g 。加减法：以上 4 型中，若夹湿热，表现咽喉肿痛者，选加白花蛇舌草、元参、射干、山豆根；皮肤有疖肿、疮疡者，选加蚤休、紫花地丁、蒲公英、银花；小便涩痛不利者，选加金钱草、忍冬藤、车前草、萹蓄。全身水肿明显和/或胸、腹水者，选加车前子、黑丑、白丑、椒目、大腹皮、陈葫芦皮；纳呆、恶心、呕吐、精神萎靡、血肌酐升高者，配合生大黄、附子、牡蛎、赤芍，水煎作保留灌肠，每日1次，10 次为1 个疗程，休息 3 天后可重复治疗 3～4 个疗程。
结 果
1、 疗效评定标准 完全缓解：多次测定尿蛋白定性阴性、定量＜0.2g／24h ，血白蛋白正常或接近正常；显著缓解：多次测定尿蛋白0.2～1g/24h ，血白蛋白显著改善；部分缓解：多次测定尿蛋白定性好转、定量 1～3 g/24h，血白蛋白有改善；无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无明显改变。
2、 两组疗效比较 经 4～5 个月治疗，治疗组和对照组分别为：完全缓解 28 例和11 例，显著缓解23例和9例，部分缓解 18 例和 12 例，无效 9 例和 22 例。两组完全缓解加显著缓解率分别为 65.4 ％和 37.0 % ，总有效率分别为 88.5 ％和 59.3 % ，经统计学处理有显著差异（ x2 =12.34 ，p＜ 0.01 ) ，提示中西医结合治疗可提高临床疗效。
3、 激素不良反应半定量计分的比较 PNS 患者服用足量激素后所出现的不良反应，如柯兴样体态、兴奋、失眠、血压升高、座疮、血糖升高、感染和上消化道出血。我们按症状的轻、中、重分别计分 1、2、3 分，无症状为零分，作半定量计分。结果：治疗组平均计分为 9 分，对照组平均计分为 21 分，差异非常显著（ P < 0 . 01 ）。
4、 两组复发率比较 当激素减量至 0.5 mg/kg·d 时，治疗组复发5例；占7.2%；对照组复发 17 例，占 53.13%，差异非常显著（ P ＜0.01 ＝。
5 、两组血液流变学指标改善的比较 治疗后治疗组除红细胞压积外，其他血液流变学，指标均有显著改善，见附表。
附表 | 两组治疗前后血液流变学指标比较（g±S） | |||||||
组别 | 全血粘度（比） | 血浆粘度 （比） | 红细胞电泳时间（s） | 红细胞 压积（%） | 血沉方程 K值 | 纤维蛋白原 (g/L) | ||
高切 | 低切 | |||||||
健康（60名） | 4.27±0.49 | 5.65±0.94 | 1.55±0.14 | 16.92±2.09 | 0.48±0.04 | 36.11±19.52 | 2.60±0.30 | |
治疗 (78例) | 疗前 疗后 | 6.41±1.23△△ 5.01±0.67* | 7.93±1.45△△ 5.94±0.71** | 1.92±0.18△ 1.62±0.15* | 21.63±3.53△△ 16.71±3.14** | 0.47±0.05 0.47±0.07 | 54.80±21.20△△ 39.02±9.71** | 4.90±0.52△△ 2.80±0.31** |
对照 (54例) | 疗前 疗后 | 6.13±1.25 5.89±0.51 | 7.87±1.35△△ 6.30±0.87* | 2.01±0.23△△ 1.97±0.20 | 22.19±4.03△△ 19.86±3.15 | 0.46±0.12 0.45±0.11 | 61.74±33.15△△ 59.23±31.87 | 5.10±0.63△△ 4.90±0.41 |
注：与健康人比较：△P < 0.05，△△P < 0.01；与治疗前比较，*P < 0.05，**P < 0.01 | ||||||||
讨 论
成人 PNS 对激素多不敏感，加用细胞毒性药物虽可部分提高疗效，但副作用多。为此，我们采取中医辨证论治配合激素法治疗，结果不仅减少了激素的不良反应，还能提高疗效，减少复发。
在大剂量激素治疗的首始阶段，患者多出现肾上腺皮质功能亢进症，其表现与中医阴盛火旺的证候颇相符合，采用滋阴降火法治疗，可明显减轻症状。但若患者持续呈现阳盛证候，常需重用温肾药（如锁阳、巴戟肉、菟丝子）方能提高疗效。中医治病贵在辨证，所以我们的治疗原则是在应用激素的 3 个阶段，均应辨证论治，方能发挥中医治疗的优势。
PNS 患者多处于高血液粘滞状态（3） 。本组病例治疗前、后血液流变学测定结果提示：加用活血化瘀药物的治疗组，血液粘滞度较治疗前明显改善，对照组不显著，治疗组的纤维蛋白原含量亦明显下降，提示活血化瘀中药（丹参、益母草、泽兰、莪术）不但能降低血液的高粘滞状态，还有改善纤溶障碍的作用。由此可以认为血液流交学指标的改善与临床疗效的提高有密切的关系。
参 考 文 献
1 ．第二属全国肾病学术会议，修订肾小球疾病临床分型的意见．中华肾脏病杂志 1985；4（1）：12 .
2 ．第二次全国中医肾病专题讨论会．慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案．陕西中医 1988；9（1）：封4．
4 .刘宝厚，刘新，骆力.血液流变学测定在肾小球疾病中的临床意义．中华肾脏病杂志 1987 ; 3 ( 3 )：183 .
