难治性肾病综合征(难治性 NS)，在临床上较常见，治疗棘手、疗效差、复发率高。近年来，我们采用中西医双重诊断，中西药有机结合的方法，治疗难治性 NS 56例，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1．1 诊断标准

难治性 NS诊断标准除符合 1985年全国肾脏病会议拟定的肾病综合征诊断标准外，并具备以下任何一种情况者：

(1)激素抵抗者(强的松 lmg·kgI1dI1正规治疗 8周无效或仅部分有效)；

(2)激素依赖者(在减药过程中复发或 1年反复发作 3次或半年内复发2次者)；

(3)不能耐受激素副作用者 (在激素治疗中出现严重并发症被迫停药者)。

1．2 一般资料

106例难治性 NS患者均为本中心住院及门诊患者，所有病例均符合上述诊断标准；随机分为西医治疗组(对照组)和中西医结合治疗组(中西组)。对照组 50例，男28例，女22例，年龄 8～58岁，病对照组 50例，男28例，女22例，年龄 8～58岁，病程 8～52个月；中西组 56例，男32例，女24例，年龄 8～59岁，病程 9～50个月。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，均无显著性差异，有可比性。中医辨证分型参照第二届全国中医肾病学术会议制定的分型标准，我们将其分为三型。湿热证 25例，凡具备下列任何一项症状或体征者。① 上呼吸道感染；②扁桃体炎；③皮肤疖肿或疮疡；④脘闷纳呆，舌苔黄腻，脉弦数或滑数；⑤尿频、尿急、尿痛。气阴两虚或肺肾气虚证 18例，凡具备下列三项以上症状或体征者即可确诊。①面浮肢肿，面色潮红或面色无华；②五心烦热，口干咽燥；③腰困腿软，少气乏力或易感冒；④头晕耳鸣；⑤舌红少苔，脉细数或弦数。脾肾阳虚证 13例：凡具备下列三项以上症状或体征者即可确诊。①面浮肢肿，面色萎黄 ；②畏寒肢冷；③腰膝酸软或足跟痛；④神疲乏力或纳呆便溏；⑤性功能低下或 月经不调，白带清稀；⑥舌淡胖嫩、有齿痕，苔润，脉沉细。

1．3 实验室检查

全部病例治疗前后除血、尿常规、24小时尿蛋白定量、内生肌酐清除率、血脂、血浆蛋白及蛋白电泳、血肌酐、尿素氮检查外，部分病人增做了血清免疫球蛋白、血清补体 c，、C4、尿 FDP测定、血流变测定、红细胞聚集及变形性测定，肾 ECT及肾活检检查。

2 治疗方法

对照组  纯西医治疗，采用激素标准疗程治疗八周无效或部分有效者，加用 CTX常规治疗并合用潘生丁。

治疗组 在西医治疗基础上，进行辨证论治加用以下药物。

①湿热型 治以清热利湿、祛风活血，自拟肾复康 l号颗粒。主要成分：白花蛇舌草、半枝莲、穿山甲、益母草等；②气阴两虚或肺肾气虚型：治以益气滋肾、祛风活血，自拟肾复康 2号颗粒。主要成分：黄芪、太子参、女贞子、旱莲草、穿山甲、益母草等；③ 睥肾阳虚型：治以益气温 肾、祛风活血，自拟肾复康 3号颗粒。主要成分：黄芪、党参、熟地、仙灵脾、菟丝子、巴戟天 、穿 山甲、益母草等。以上颗粒剂均为无糖型，每小包 6g，每次服 1包，每 日3～4次，开水冲服。以蛋 白尿为主者，加益 肾 1号胶囊(水蛭等)；以血尿为主者，加益肾 2号胶囊(三七等)，均每次 5～7粒，1日3次，冲服。两组疗程均为 6个 月。随访时间 2年。

3 结果

疗效评定标准  完全缓解：水肿等症状与体征消失，3次以上尿检蛋白阴性，尿蛋白定量<0.2g／24h，高倍镜下尿红细咆消失，血清白蛋白水平正常或接近正常，肾功能正常。基本缓解：水肿等症状与体征基本消失，3次以上尿检蛋 白减少50％以上，尿蛋 白定量<1.0g／24h，高倍镜下尿红细胞不超过 3个，血清白蛋白水平有所改善，肾功能正常或基本正常(与正常值相差不超过15％)。无效：临床表现与上述实验室检查尿蛋 白无明显改善或加重者。复发：缓解后不足三个月又出现肾病综合征表现。

统计学方法 采用配对 t检验或 x²检验，进行显著性分析。

两组疗效比较  对照组 50例中完全缓解 23例，部分缓解 9例，无效 18例，总缓解率达 64％。中西组 56例中，完全缓解 39例，部分缓解 14例，无效 3例，总缓解率达 94.64％ 。两组总缓解率比较，有显著差异(P<0．01)。

两组复发率比较  对照组 32例缓解者中 12个月有 11例复发 34．38％，24个月中有 17例复发53．13％；中西组 53例缓解者中 12个月仅有 2例复发 3.77％，24个月中有 5例复发 9.43％，复发诱因多与上呼吸道感染 、扁桃体炎、劳累和过早停服中药有关。在随访期内，中西组复发率显著低于对照组(P<0．01)。       

激素、细胞毒药物副作用发生率比较  使用强的松的副反应临床常表现柯兴样体态，并发感染或加重感染，血压升高，痤疮，血栓形成。用 CTX后则表现血 白细胞减少、恶心、呕吐等。对照组出现1种不良反应者 27例，2种或 2种以上不良反应者17例，共 44例，占88.0％。其中出现柯兴样体态32例，占出现不良反应中的72.73％，并发感染者6例，痤疮 5例，血栓形成 3例，血压升高 4例，恶心呕吐4例。中西组出现1种不良反应者7例，2种或2种以上不 良反应5例，共12例，占 23.21％，其中出现柯兴样体态仅 4例，占不良反应中的33.33％，并发感染者 3例，痤疮 2例。

4 讨论

难治性 NS临床很常见，强的松是主要治疗药物，大量临床实践及资料表明，肾上腺皮质激素仅对微小病变型肾病疗效确切。难治性 NS单纯应用西药治疗效果仍不理想，且复发率高，副反应多，所以，如何提高难治性 NS的疗效是临床研究的重要课题之一。我们采用中西结合的方法治疗难治性 NS 56例，并以单纯西医治疗组50例作对照，结果表明，不仅可以提高近期疗效，而且还可以增强远期疗效，降低临床复发率，减少激素、免疫抑制剂的毒副作用。难性NS患者机体多处于高粘状态，中药可对抗医源性皮质激素功能亢进的副作用，难治性NS患者因长期大剂量应用激素和免疫抑制剂，导致机体免疫功能低下，易于合并感染和机体的高粘状态。因此，我们将清热利湿、活血化瘀之法贯穿于治疗全过程，根据不同阶段、不同证型，选用不同的中药制剂，如在应用大剂量激 素时，常出现气阴两虚证与湿热证并存，根据孰轻孰重，分别采用肾复康 1号颗粒或 2号颗粒；当激素开始减量阶段，又常表现出气阴两虚证或肺 肾气虚之证，而采用益气滋肾、祛风活血之肾复康 2号颗粒剂；在激素撤减时，常常表现出脾肾阳虚之证，治以益气温肾、祛风活血之肾复康 3号颗粒剂，并以此巩固疗效。在此期间若合并有上呼吸道感染、扁桃体炎、疖肿等及时改换肾复康 1号颗粒。本研究结果表明，如此应用，能互补优势，增强临床疗效，最大限度地减少撤减综合征发生，减少反弹，也是中医辨证论治的精髓所在，值得进一步研究推广应用。

参考文献

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