本文对55例尿路感染进行N—乙酰—B—D—氨基葡萄糖苷酶（NAG）值的测定，上尿路感染的临床符合率为88%，下尿路感染的临床符合率为90%，认为尿NAG酶可作为上、下尿路感染定位诊断的一项指标。

尿路感染的诊断，单凭临床症状及中段尿培养细菌计数每毫升10万以上，只能说明是尿路感染，但不能说明是上尿路感染（肾盂肾炎），还是下尿路感染（膀胱炎）。近两年来，我们对55例尿路感染的病人，使用尿NAG酶活性测定法。初步认为此法对尿路感染的定位诊断及治疗有一定意义。现报告如下：

                     临床资料

55例病人中，男性7名，女性48名，年龄18~57岁，临床症状，有尿频尿急尿痛，伴发冷发热、腰痛者共25例。仅有尿频尿急尿痛，不伴有发冷发热及腰痛者共30例。中段尿培养有细菌者48例。在诊断尿路感染时首先排除其他肾脏病。并按全国统一标准诊断。

在留尿标本时，我们注意了以下事项：

1. 留清晨第二次中段尿，避免前列腺液及阴道分泌物污染尿液。
2. 在查尿NAG之前，不应用抗菌素，咖啡因、中药及昆明山海棠等药物，以免影响

尿NAG酶值的升高与下降。

尿NAG是我院泌尿研究室测定的，其正常值即X=8.4u/gcr，正常值的上限是15.6u/gcr。

上尿路感染组，尿NAG酶值（X±SD）为28.8±3.6u/gcr。上尿路感染组25例中，有22例尿NAG酶值超过正常上限，临床符合率为88%，下尿路感染组30例中，27例在正常范围，临床符合率为90%。二例十分接近正常值的上限（16.2及16.8）。两组酶值分布有一定重叠，但两组酶值仍有显著性差异（P<0.001）。

7例NAG酶值高的病人，均为上尿路感染，单纯应用中药，柴胡15.0、黄芩10.0、车前草30.0、土茯苓20.0、二花20.0、海金沙10.0、地榆30.0、甘草5.0等药物治疗，其中4例降到正常范围，另3例也有明显下降。说明中药对尿NAG下降有影响。

                     讨   论

    我们知道，尿路感染是一个常见病及多发病，尤其是女性发病率高。上尿路感染的病人，经过治疗之后，往往反复发作，所以尿路感染的定位诊断非常重要，如果是上尿路感染，则需要长期治疗，才能消灭肾内病灶，否则就会逐渐发展为慢性肾功能不全。若是下尿路感染，只需短期治疗，就可控制感染。根据日本浅见直的报告，尿中白细胞及肾上皮细胞对尿NAG均无影响。尿NAG在正常范围者为下尿路感染，反之尿NAG超过正常值的上限，考虑为上尿路感染。这里的55例有22例超过正常值的上限，为上尿路感染，其他27例为下尿路感染。因此，我们认为尿NAG可作为鉴别上、下尿路感染的一项指标。

 尿NAG是一种糖苷酶，它属于溶酶体酶之一，其分子量为14万左右。在肾小管上皮细胞内含有丰富的糖苷酶。我院泌尿研究室所测定的血NAG与尿NAG无关，因为血清和尿中所含的NAG是两种不同的同功酶，所以尿NAG不是从血NAG通过肾小球滤膜而进入尿中的。而是肾实质破坏时，这种酶值才升高。

肾盂肾炎的病理改变是肾盂粘膜及肾小管间质有不同程度的炎症，长期的炎症破坏可使肾小管萎缩。因为尿NAG主要存在于肾小管上皮细胞的溶酶体内，当肾小管受损后释放相当量的NAG于尿中，所以尿NAG升高。此酶能较灵敏地反映肾小管的活动性损害，因此，在肾盂肾炎时，尿NAG酶值有不同程度的上升，而膀胱炎时，尿NAG在正常范围。

尿NAG活性升高，反映了肾实质进行性炎症及活动性损害，只有肾实质有新的破坏所释放的酶才明显增加，我们曾观察过用庆大霉素及昆明山海棠的病人，尿NAG酶值明显上升，当我们停用上述药物时，并按中医辨证施治治疗，结果是尿NAG降到正常范围。正如浅见直报道所指出的那样，在获得性肾小管病变时，尿NAG酶值显著上升，这说明尿NAG活性的增高，主要反映肾小管有新的损害。

综上所述，尿NAG可作为尿路感染定位诊断的一项指标，而且临床符合率较高。尿NAG虽是肾脏的特异性酶，因病例数较少，目前国内文献不多，我们只是初步观察，今后仍须进一步探讨。

    （本工作得到我院泌尿研究室陈一戎、马幼兰等同志的帮助，在此谨致谢意）。

                   参考文献

1.浅直见.日肾志  1980；22：11117.

2.侯积寿，等.尿中N—乙酰—B—D氨基葡萄糖苷酶测定的临床意义。中华内科杂志  1980；19：205.

3.魏有仁，等。尿中N—乙酰—B—D氨基葡萄糖苷酶（NAG）活性测定在尿路感染定位诊断应用的观察.北京泌尿研究所年报  1981：53.

4.黄晔君，钱桐荪，尿酶测定及其在泌尿系疾病中的临床意义.天津医药  1980；8：505.