近年来，我们按照中医辨证施治的方法治疗慢性肾炎130例，取得了较好的疗效，现报告如下：

临床资料

一、一般资料

本组130例均符合1977年北戴河肾炎会议的临床分类，诊断标准，均为住院病人。男91例，女39例，年龄15~56岁，平均28.7岁。病程1~5年69例，6~10年37例，10年以上24例。西医分型属普通型67例，高血压型37例，肾病型26例。

二、实验室检查

全部病例治疗前后除验血、尿常规，24小时尿蛋白定量，血脂、血浆蛋白及蛋白电泳、血肌酐、尿素氮、血沉、内生肌酐清除率检查外，部分病人增作了免疫球蛋白、血清补体C3、尿C3及尿FDP等检查。

                      治疗方法及结果

• 治疗方法

根据中医辨证，本组病例分三型进行治疗。

1.肺脾气虚型：凡具备下列三项以上症状或体征者即可确诊。①面浮肢肿，面色愰白；②气短乏力；③纳差或腹胀；④易感冒；⑤舌淡胖嫩，脉细弱。本型共54例（41.5%），多见于慢性肾炎普通型。治以益气健脾，利水活血。药用：黄芪30克，白术15克，防己15克，茯苓15~30克，泽泻15克，益母草30克，丹参15克，乌梅炭10克，蝉衣15克。

2.脾肾阳虚型：凡具备下列三项以上症状或体征者即可确诊。①面浮肢肿，面色萎黄；②畏寒肢冷；③腰困膝软或足跟痛；④神疲乏力或纳呆便溏；⑤性功能低下（遗精、阳痿、早泄）或月经不调；⑥舌胖色暗有齿痕、苔润，脉沉细。本型共41例（31.5%），多见于慢性肾炎肾病型和高血压型。治以温肾健脾，利水活血。药用：黄芪30克，党参15克，附片10~20克，桂枝10克，茯苓30克，泽泻15克，车前子15克（包），益母草30克，丹参15克，蝉衣15克。

3. 肝肾阴虚型：凡具备下列三项以上症状或体征者即可确诊。①面浮肢肿，面色潮红；②五心烦热，口苦咽干；③腰困腿软；④头晕耳鸣；⑤舌红少苔，脉细数。本型共35例（26.9%），多见于慢性肾炎高血压型和长期服用激素者。治以滋补肝肾，潜阳活血。药用：生地30克，知母15克，女贞子15克，枸杞子15克，怀牛膝15克，野菊花10克，生石决明30克（先煎），益母草30克，丹参15克，蝉衣15克。

随证加减：感受表邪，属风寒证者用麻黄连翘赤小豆汤加减；属风热证用银翘散合五苓散加减；全身中度以上水肿和或胸腹水者选加黑白丑、椒目、大腹皮、陈葫芦等。咽喉肿痛者选加黄芩、山豆根、牛蒡子、僵蚕，或六神丸含化。皮肤疖肿疮疡者选加蚤休、半枝莲、公英、银花，或牛黄解毒片。脘闷纳呆、舌苔黄厚腻者选加生薏仁、藿香、佩兰、厚朴、黄连。小便涩痛不利者选加石韦、车前草、白茅根。面色黧黑、舌色紫暗或有瘀点瘀斑、腰痛固定或呈刺痛者选加莪术、水蛭，或丹参注射液。如见纳呆恶心或呕吐，精神萎靡或嗜睡，血肌酐、尿素氮升高，有酸中毒、电解质紊乱表现者选加藿香、佩兰、姜半夏、炒竹茹、生大黄，或用复方大黄煎剂（生大黄15~30克、附片10~20克、红花15克）保留灌肠，一日一次。

本组慢性肾炎普通型全部应用中药治疗。高血压型除血压过高（舒张压持续≥110mmHg）者短期加用降压西药外，一般采用中药治疗。肾病型除中药治疗外均加用强的松及环磷酰胺。强的松成人量为40~60毫克/日，晨8时一次服，连服4~6周，以后每周递减5毫克，直至停药。在强的松治疗2周左右后开始应用环磷酰胺，成人剂量为200毫克/日，静脉注射或分3次口服，6~8克为一疗程。本组病例遇高度水肿者均短期应用西药利尿剂。

    二、疗效标准

根据治疗后症状与体征的改善程度和实验室检查结果判定疗效。（1）完全缓解：症状与体征消失，肾功能正常，24小时尿蛋白定量＜0.2克，尿沉渣计数正常；（2）基本缓解：症状与体征消失，肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15%），24小时尿蛋白定量＜1.0克，尿沉渣计数接近正常；（3）好转：临床表现与上述实验室检查中一项或多项明显好转，但未达到基本缓解的标准，其他指标改善而肾功能恶化者不在此列；（4）无效：临床表现与实验室检查均无明显改善或加重者。

三、治疗效果及分析

本组130例治疗后完全缓解59例（45.4%），基本缓解34例（26.2%），好转21例（16.1%），无效16例（12.3%），总有效率87.7%。

分型与疗效的关系：表1示本组病例以肺脾气虚型疗效较好，肝肾阴虚型次之，脾肾阳虚型较差；西医分型则以普通型疗效较好，高血压型次之，肾病型较差。中西医分型之间有良好的平行关系。

2.治疗前后尿蛋白测定的比较：治疗前全部病人24小时尿蛋白定量均在1克以上，其中1~3克者68例，3.1~5克者41例，＞5克者21例。治疗后，＜0.2克者64例，0.2~0.3克者54例，3.1~5克者7例，＞5克者5例。

3. 治疗前后内生肌酐清除率测定的比较：治疗前肾功能有不同程度损害者61例，其中轻度损害（50~69毫升/分）37例，中度损害（30~49毫升/分）19例。重度损害（＜30毫升/分）5例。治疗后38例病人均有不同程度的改善，其中21例恢复正常。

4. 治疗前后血清免疫球蛋白测定的比较：治疗前IgG、IgA均值明显低于正常（p＜0.01＝，IgM均值显著高于正常（p＜0.05＝。治疗后IgG、IgA上升，IgM下降，其中IgG和IgM均值基本恢复正常（表2）。

5.补体C3及尿FDP测定与疗效的关系：本组130例患者治疗后无效者共16例，130例中26例血清C3低下者中无效者占9例；32例尿C3阳性者中无效者占12例；21例尿FDP阳性者中无效者占10例。提示补体C3及尿FDP测定对慢性肾炎的治疗效应有一定的预测作用。

                       讨  论

慢性肾炎在其发病过程中，不论水肿存在与否，其病本皆属于“虚”，病标多夹有“邪”，是一种虚中夹实之证。虚主要表现为肺、脾、肾三脏的不同程度虚损，其中以肾虚尤为重要。现代医学亦已确认肾炎的发生与机体免疫反应失调有密切关系，免疫反应失调又与中医脏腑功能虚损有关，因此肺、脾、肾三脏虚损是构成慢性肾炎发生的内在基础。“邪”包括许多诱发因素和病理产物，如风、寒、湿、热、疖毒、瘀血和水毒等，其中以“瘀血”影响最大。现代医学研究亦表明，血液凝固机制紊乱对原发性肾小球疾病的发生、发展具有重要影响¹。据此，我们认为肺、脾、肾三脏虚损和瘀血是慢性肾炎发病机理中的两个重要环节。前者导致病变的发生，后者则为病变持续发展和肾功能进行性减退的重要原因。至于其他外邪，则往往是导致病情加重和复发的诱发因素。因此，我们治疗本病的基本原则是标本结合，以本为主。治本可选用益气活血法、温阳活血法或滋阴活血法，治标须随证加减。若因感受外邪或湿热之毒者，常须急则治其标，方能控制病情的发展，否则表证不解，湿热不除，尿蛋白难消。本组因外感、湿热引起病情反复者共55例次，其中41例次是采用祛风宣肺、清热化湿的治法使病情缓解的。对于外感反复发作者合用玉屏风散，效果较好。

慢性肾炎肾病型是慢性肾炎中一种较为难治的临床类型。本组26例肾病型患者中有18例在入院前均经不规则使用激素治疗而无效，我们采用三联疗法（中药+激素+细胞毒药）后，副作用明显减轻，反跳减少，有效率达65.4%。同时观察到血清C3持续低下，尿C3或尿FDP阳性以及使用激素后临床表现持续呈阳虚证候者，多对激素治疗不敏感。对此类患者，常需重用温肾药（仙灵脾、巴戟天、菟丝子等），方能提高疗效。

寻求改善肾脏功能、调节机体免疫水平的药物和方法是治疗慢性肾炎的根本途径。我们以往曾观察到益气健脾、温肾利水、活血化瘀一类的中药，对改善肾脏功能、调节机体体液免疫水平具有一定的作用2，本文资料再次重复了这一观察结果。

                  参考文献

1.陈朝士等：肾炎时血液凝固紊乱与肾炎进展及其治疗的研究。国外医学内科学分册9（8）：387，1982.

2.刘宝厚等，辨证辨病结合治疗慢性肾炎52例疗效观察。中西医结合杂志2（4）：209，1982.