二、太阳病腑证
（一）蓄水证
①原文：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干①，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴②者，五苓散主之。（71）
②原文：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）
③原文：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆③，五苓散主之。（74）
④原文：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（156）
注：①胃中干：指胃中津液不足。
②消渴：非病名，指口渴而饮水不解的症状。
③水逆：是水邪停蓄于膀胱，气不化津，而致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，是蓄水重证的表现。
综合上述4条文来看，蓄水证的临床主要表现是：发热恶风，汗出，小便不利，少腹胀满，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮或浮数。
分析：太阳表邪不解，内传太阳之腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。表邪未解，则头痛发热、脉浮；膀胱气化失司，水道失调，故小便不利，少腹胀满；水蓄下焦，气不化津，水津不布，则渴欲饮水，水入即吐。
说明：病位在下焦（肾、膀胱），病性属水湿。辨证：水湿内停下焦证《伤寒论》称之谓蓄水证。
治法：利水渗湿，温阳化气。
方药：五苓散
猪苓18铢（9克）泽泻1两6铢（12克）白术18铢（9克）茯苓18铢（15克）桂枝半两（6克）。
注：汉代1铢合现代0.651克。
用法：以上五味，捣为散，以白饮①和，服方寸匕（6~9克），日3服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
注：①白饮：即米汤。
方解：本方的特点是发汗利水同施，表里同治，重在祛湿治里，兼以渗湿化气。方中以泽泻为主药，利水渗湿；辅以茯苓、猪苓淡渗利湿，与泽泻相伍，则渗湿作用更强，为利水消肿的基本结构；佐以白术健脾燥湿，合茯苓益脾以运化水湿；桂枝温阳化气，兼解在表之邪。五味合方，共奏利水渗湿，温阳化气之功。
提示：若水肿属湿热者，不宜使用。
附：胃寒水停证
原文：伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）
分析：本条文以对比鉴别的方法，论述水蓄下焦与水停中焦之不同。前段“伤寒汗出而渴者，五苓散主之”，乃承71、72条论述发汗后太阳之气被伤，膀胱气化不利，水蓄下焦，津液不布，表现为口渴，小便不利等症，治以五苓散。说明：病位在膀胱（下焦）病性属寒水，辨证：水蓄膀胱证。后半段“不渴者，茯苓甘草汤主之”，则论述发汗后胃阳受损，胃失腐熟功能，导致水停中焦之证，表现为口不渴，且小便自利，所以，以温胃化饮的茯苓甘草汤治疗。
说明：病位在胃（中焦），病性属寒，饮，辨证：水饮内停中焦（胃）证。
治法：温胃阳，散水饮。
方药：茯苓甘草汤。
茯苓2两（30克） 桂枝1两（15克）炙甘草1两（10克）生姜3两（30克），水煎2次兑匀，分3次温服。
方解：方中茯苓淡渗利水，桂枝通阳化气，生姜温散胃中水饮，炙甘草和中以补虚，四药合用，温阳以行水。
（二）蓄血证
①原文：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，仍可攻之，宜桃核承气汤。（106）
②原文：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸①，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里②故也，抵挡汤主之。（124）
③原文：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血③也；小便自利，其人如狂者，血证谛④也，抵挡汤主之。（125）
④原文：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（126）
注：①结胸：病证名，指痰水等实邪结于胸膈脘腹，以疼痛为主要临床表现的一种病证。
②太阳随经，瘀热在里：指太阳之邪在表不解而化热，随经脉入里，深入下焦血分，与瘀血结滞在里。
③无血：无蓄血症候。
分析：从上述4条文来看，在表之热邪不能外解而化热循经深入下焦，热伤血络，血蓄于内。或邪热与瘀血相搏，结于少腹，故少腹急结或硬满疼痛。因病属血分，膀胱气化功能未受影响，故小便自利。邪热与血相结，热在血分，心神被扰，而见躁动不安，如狂非狂或健忘等症。瘀血阻滞，血行不畅，故脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑。
说明：病位在下焦血分，病性属热、瘀。辨证：下焦瘀热互结证。
蓄血证有轻重之分，轻者神志仅有轻度改变，尚未发狂，故称“如狂”；重证则精神错乱，发狂。同时还要分析清楚热与瘀的孰轻孰重。
蓄水证与蓄血证同属太阳腑证，其鉴别要点是：蓄水证的临床表现是少腹胀满，小便不利，神志正常。蓄血证的临床表现是少腹急结，或硬满疼痛，小便自利，神志失常。
治法：逐瘀泻热。
方药：桃核承气汤，适用于热重于瘀的蓄血轻证。
桃仁50个（12克）大黄4两（12克）桂枝2两（6克）炙甘草2两（6克）芒硝2两（6克）。
方解：桃核承气汤为调胃承气汤加桂枝、桃仁而成。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，泻下通腑，祛瘀清热，二药合用，瘀热并治，共为主药。芒硝助大黄泻下通腑，使瘀热从大便而去；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈。服后“微利”，为邪有出路，使蓄血除，病可愈。适用于瘀热互结之蓄血证。
抵挡汤：活血化瘀，或破血逐瘀。适用于瘀重于热的蓄血重证。
水蛭30个（9克）砂炒虻虫30个（2~3克）去翅足，微炒 桃仁20个（9克）酒大黄3两（9克）。
抵挡丸：适用于蓄血虽重而病势较缓者。
水蛭20个（6克）砂炒虻虫20个（1.5~3克）去翅足，微炒 桃仁25个（12克）酒大黄3两（9克）作丸剂服用，每日3次，每次6克。
方解：抵当汤、丸中水蛭、虻虫为虫类破血药，其破血逐瘀力量峻猛，又配合大黄、桃仁加强活血清热之功。治以汤、丸的区别是：抵当汤力峻而效速，适用于蓄血重证而病势较急者；抵当丸药量较轻而较缓，适用于蓄血虽重而病势较缓者。