中医药学是中华民族优秀文化瑰宝的重要组成部分，亦是世界传统医学中的一支奇葩，从《黄帝内经》成书的战国时期至明朝中叶（公元前400多年至公元16世纪）大约2000多年间，中医在人类历史上一直处于领先地位。它有一套完整的理论体系和独特的诊疗方法，在防治疾病中有很好的疗效。在西方医学传入中国之前，人们全靠中医药防治疾病，可以说中医药学对中华民族的繁衍、昌盛做出了巨大的贡献。但这种领先未能与时俱进，直至今日，我们所看到的中医学理论体系，基本上仍是1840年鸦片战争以前的经典体系——自然整体医学模式。

    再看看西方医学，从公元476年古罗马帝国灭亡之后，以古希腊医学为代表的西方古典医学也随之消亡，直到16世纪（相当于我国明朝中叶）后，才逐渐走向复兴。19世纪后半叶，Virchow(1821—1902)所创立的细胞病理学，Asteur(1822—1895)的病原微生物研究成果，被公认为是西方医学发展的飞跃，所建立的医学模式是“生物医学模式”。在过去的400多年，它为西方人的医疗、保健做出了巨大的贡献。

中国明末清初时，西方医学由来华的传教士带入中国，至19世纪初，牛痘接种法以及外科和眼科技术逐渐在我国沿海地区萌生。鸦片战争改变了中国原有的历史进程和社会性质，中国沦为半封建半殖民地国家，于是教会医院由沿海进入内地，几十年间教会医院在全国各地比比皆是。于是西方医学逐渐成为我国医疗体系的主体。以我们甘肃省来说，现在的兰州市第二人民医院，它的前身是“博得恩医院”，又称“河北福音医院”，是1914年由英国传教士金品三所创设，是甘肃省最早的西医医院，距今已有107年。

     任何一门科学必须要顺应时代的发展而发展，才能具有强大的生命力，否则就会落后，甚至被时代所淘汰。现代科技发展日新月异，传统的文化必须汲取先进的元素，不断充实自身体系，才能达到不断完善与发展，医学亦不例外。

笔者认为，发展中医不仅要继承和发扬中医学的特色和优势，而且还要具有时代的特色。中西医结合的发展离不开中医，中医的发展也需要中西医结合。中西医结合是中医学与时俱进中所形成的一个学术体系（亦可以说是一个学派），这是我们国家医药卫生事业的特殊性。下面我谈三个问题。

一、中西医结合是我国医学发展的必然趋势

    中西两种医学都是研究和探索人体的生命科学，研究和探讨防病治病的理论和方法，共同的对象都是“人”。但由于两种医学形成的历史条件和哲学思想不同，从而形成了不同的理论体系和思维模式。中医学的基本特点是宏观与整体，重视人体各脏腑及其功能之间的联系，而忽视了这些脏腑的实体病变。西医学正好相反，它非常重视微观和局部，而忽视了人体的整体性。归纳起来，我认为中医学和西医学主要有以下不同点：

1、从理论构建来看，中医学采用的是宏观取象，西医学采用的是微观观察。

2、从思维方式上看，中医学应用的是比类取象的逻辑思维，西医学应用的是抽象逻辑思维。

3、从学术形成来看，中医学是经验的归纳，西医学是实验的演绎。

4、从医学模式来看，中医学是自然整体医学模式，西医学是生物医学模式。

5、从治病方法来看，中医是“辨证论治”模式，西医是“辨病论治”模式。

由此可见，中西两种医学各成体系，各具特色，各有所长，亦各有所短，中西医结合就是要取长补短，发挥优势互补的效应。所以，中西医结合无疑会提高人们对疾病的认识，拓宽治疗的思路和方法，促进医学科学的发展，为人民提供更加有效的医疗保健服务。

二、中西医结合的临床医学模式

1、实行中西医双重诊断，中西药有机结合的临床医学模式

    现代医学对疾病的诊断是以病因学、病理生理学、组织解剖学为基础，以实验室检查、影像学、病理学为依据，病名较为规范，诊断标准较为明确，临床应用时操作性较强，容易达成共识。中医受历史条件所限，疾病的命名有以病因命名的，如伤风、伤暑、中风等；有以病机命名的，如郁证、痰饮、消渴、痹证等；而大多是以症状命名，如咳嗽、心悸、头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛等，显得过于笼统。辨

证论治才是中医诊疗疾病的基本原则和方法，是中医学的特色和优势。辨证是中医诊断学，论治是中医治疗学。“证”是中医学术体系中特有的概念，它既不是症状，也不是病名，而是疾病发生、发展过程中当前阶段的病因、病机、病位、病性的病理性概括。

辨证的过程是以中医学的阴阳、五行、藏象、经络、病因、病机等基本理论为指导，通过四诊所搜集的病史、症状、体征（包括舌象和脉象）等，进行综合分析，辨明疾病的病因、病变部位（病位）、病变性质（病性）以及邪正双方盛衰状况(虚实），所作出的综合性判断，为治疗提供依据。如慢性肾小球肾炎（CGN）是一组起病方式不同，病理类型和临床表现多样，病情迁延，进展缓慢，伴随不同程度肾功能损害的肾小球疾病。西医治疗主要采取对症治疗，首选ACEI和ARB类药物，这类药物除降压作用外，还能减少蛋白尿和延缓肾功能恶化。

中医认为CGN是一种本虚标实的病证。本虚主要表现在肺、脾、肾三脏的功能失调以及气、血、阴、阳的亏损。标实主要指风寒、风热、水湿、血瘀、湿热和浊毒等，这些因素既可导致患者蛋白尿持续难消，又可使病情加重，因此，临床上常采取标本兼治的治法。笔者非常重视清热化湿的治法。常用药物有白花蛇舌草、半枝莲、金银花、桑叶、玄参、马勃等。又如，原发性肾病综合征的治疗，糖皮质激素（GC）是西医首选药物（依据KDIGO指南用药），但其不良反应较大，如何减轻、减少其不良反应，笔者常采取GC + 中药治疗，既能提高缓解率和降低复发率，又能缩短GC的疗程和减少不良反应，具体方法如下：

(1)GC初始治疗阶段（1mg∕kg·d），患者服用大剂量GC治疗后，常会出现感染、多毛、痤疮、 Cushing 综合征（满月脸、水牛背） 、兴奋失眠、怕热多汗、骨质疏松、血压升高、舌红少津、脉数等证候，中医认为这是阴虚火旺的表现，治疗就应采取滋阴降火的药物（如生地黄，玄参，知母，黄柏、牡丹皮，地骨皮等），既能减轻和减少激素的不良反应，又能提高患者对激素的耐受性。

    (2)GC减量治疗阶段（1mg→0.5mg∕kg·d）：由于长时间服用大剂量GC ，“壮火食气”，患者常由阴虚火旺的症候逐渐转变为气阴两虚证，表现疲乏无力、腰酸腿软、头晕耳鸣、手足心热、口干咽燥、舌红少苔、脉细数等，需用益气养阴法治疗（如黄芪，太子参，生地黄，玄参，当归，女贞子，旱莲草等），以扶助正气，减轻症状，减少复发。

  (3)GC维持治疗阶段（0.5mg→0.25mg∕kg·d）： 此阶段激素用量逐渐接近人体生理水平，患者逐渐出现脾肾气虚乃至阳虚的症候，如疲乏无力、腰膝酸软、少气懒言、食欲欠佳、小便频数、怕冷甚至畏寒肢冷，舌质淡胖、边有齿痕，苔白，脉沉细等，证型由气阴两虚证转变为脾肾气（或阳）虚证，治疗就应采取温肾健脾的中药治疗（如黄芪，党参，锁阳，淫羊藿，黑附片，茯苓，炒白术等），以巩固疗效，防止复发。

2、中西医结合的关键在于找准“结合点”，标准是提高疗效

中西医结合治疗肾脏病的方法不是千篇一律的，而是要根据中西医治疗本病的最新进展、最有效的方法和药物，取长补短，优化组合，制定最佳治疗方案。要做到这一点，关键在于找准“结合点”，结合点找准了，疗效就提高了，否则就会失败，所以，中西医结合的成败，关键看疗效。

关于疗效评定标准，笔者认为应该综合分析判断，譬如临床症状改善了，或GC疗程缩短了，或西药的不良反应减轻了，或改善了患者的生存质量等等，都是反映临床疗效的指标，不能只看实验室某一项指标的改善。

三、治疗肾脏病的三大要点

1、标本兼治，祛邪安正

    慢性肾脏病（CKD）的中医病机基本上是本虚标实，本虚的病位主要在肺、脾、肝、肾四脏，其中以脾、肾虚损尤为突出，是形成这类疾病的主要病机。标实是指一些致病因素和病理产物，如风、寒、湿、热、血瘀和湿浊等，其中以风邪、血瘀、湿热的危害最大，往往是病变持续发展，迁延不愈，肾功能进行性减退的重要因素。中医说，邪盛则病进，正盛则病退，因此，治疗这类疾病务必辨明标本虚实的孰轻孰重，采取标本兼治、或扶正祛邪或祛邪安正的治法。

笔者在治疗上比较重视“祛邪安正”，因为病邪（致病因子）的存在对人体的损伤较大，且祛除病邪比较快，而扶助正气非一日之功，所以，笔者主张“祛邪务净，扶正从缓”的原则。采取以祛邪为主，兼以扶正的治法，临床疗效较以扶正为主的治法效果要好。比如慢性肾脏病过程中，若发现患者有咽炎或扁桃体炎，只要在辨证的基础上选加2～3味清热解毒药，如金银花、桑叶、桔梗、玄参马勃、僵蚕等，病情就能迅速改善，蛋白尿也可减少。

2、瘀血不去，肾气难复

    笔者通过184例急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征和慢性肾衰竭患者的血液流变学检测，并与健康人进行对照观察，结果显示： 全部患者均呈高血黏综合征，只是程度轻重不等，以肾病综合征最重，其次为慢性肾炎、慢性肾衰竭、急性肾炎。上海瑞金医院对 158 例肾病综合征、慢性肾炎、慢性肾衰竭患者分别进行了血小板功能、凝血和抗凝血方面的检查，结果显示： 三组肾小球疾病均存在血液高凝状态，但程度不同，以肾病综合征最显著。

上述资料表明，瘀血贯穿于肾小球疾病的整个病程，只是程度轻重不等。因此，在治疗上一定要选用活血化瘀药物，以改善肾脏微循环，恢复肾脏生理功能。中医把肾脏的这种生理功能称之为“肾气”，所以说“瘀血不祛，肾气难复”。

3、湿热不除，蛋白难消

    笔者曾通过 574例慢性肾炎和肾病综合征的临床资料，对本证和标证的关系进行了分析，发现在365例慢性肾炎中有湿热证者 209 例，占57.26%；209例肾病综合征中有湿热证者147 例，占70.33%，足见湿热证的发生率很高。湿热有上焦湿热，常见于急性咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感染以及皮肤疔疮疖肿等；中焦湿热多见于急慢性胃肠炎、胆囊炎等；下焦湿热，常见于尿路感染、前列腺炎、盆腔炎等。

总之，肾脏病患者体内若有感染病灶存在，临床上就有湿热证的表现，治疗必须根据湿热的轻重缓急，采取标本兼治，或急则治标的方法，彻底清除湿热，才能收到好的疗效，所以说湿热不除，蛋白难消。若湿热留恋或湿热未净，过早地应用温补之品，也会造成闭门留寇之弊，导致患者长时间蛋白尿难消，病情迁延不愈。

    中西医结合治疗肾脏病，充分体现了中西两种医学优势互补的效应。它既能提高临床疗效，缩短疗程，又能减轻西药的不良反应；既能改善临床症状，又能提高患者的免疫功能，从而拓宽了治疗的思路与方法。

    中西医结合要想立足于国内，走向世界，关键在疗效上要有所突破，提供一套既安全、有效，且重复性强的循证医学指南，将是一项极其重要而又迫切需要解决的任务，让我们共同努力。