辨证论治是中医诊疗疾病的基本原则和方法，是中医学的核心和精髓。传统的辨证方法很多，有六经辨证、脏腑辨证、八纲辨证、经络辨证、气血津液辨证、病因辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等八种，显得过于庞杂，给学习中医造成了不少困惑，亦阻碍了中医学的传承与交流。为此，笔者通过对传统辨证方法的剖析研究和多年来的临床运用，创立了“病位病性辨证”法⑴⑵，这一新方法不仅涵盖了传统辨证方法的精髓，而且起到了删繁就简，提纲挈领的效果。对提高中医辨证水平具有重大意义，现简述如下，与同道们商榷。

一、对中医八种传统辨证方法的剖析研究

1、六经辨证：是东汉张仲景在《素问·热论》六经分证的基础上，根据外感病的发生、发展、症候特点和传变规律而创立出来的，它以六经所系的脏腑经络、气血津液的生理功能与病理变化为基础，结合人体抗病力的强弱，病因的属性，病势的进退、缓急等因素，借以判断外感疾病的病变病位和病变性质，以此来决定立法处方用药。六经，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。从病变部位来看，太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里，三阴统属于里。从病变性质来看，凡正盛邪实，为热证、实证者，多属三阳病证；凡正气不足，抗病力衰减，表现为虚寒者，则多属三阴病证。由此可见，六经辨证与八纲辨证、脏腑辨证相结合，辨证才能全面。

2、脏腑辨证：肇始于《内经》，发展于唐宋金元时期，它是以中医学的脏象学说为基础，根据脏腑的生理功能与病理变化来判断疾病所在的病变部位的一种辨证方法，是中医辨证体系中的重要内容。主要适用于内、外、妇、儿科疾病，但使用时必须要与八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证相结合，方能辨明疾病的病位和病性。

3、八纲辨证：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，称为“八纲”。它源于《内经》，发展于《伤寒论》，成熟于明代张景岳和清代程钟龄《医学心悟》。本法主要是对疾病的病变部位和病变性质的概括。如阴、阳、表、里属病位辨证，寒、热、虚、实为病性辨证。显得过于简单，临证运用时还必须要与脏腑辨证、气血津液辨证、病因辨证等结合起来，方能使辨证更加具体而明确。例如热证，则应辨明热在气分还是血分，在何脏腑、经络，何种病邪所致等等。

4、经络辨证：经络辨证是根据《灵枢·经脉》及《针灸大成》逐渐形成的一种辨证方法。它是根据经络循行的部位、生理功能及其络属关系，用以分析和辨别病症属于何经及何脏腑的一种方法。如肝的经脉绕阴器，经少腹，上行胸胁，故上述部位出现的胀满、疼痛等症状，可考虑定位于足厥阴肝经。这一辨证方法对针灸临床具有重要的实用价值，但内伤杂病亦可应用。

5、气血津液辨证：渊源于《内经》，完善于明代。它是运用脏腑学说中有关气血津液的理论，用以综合分析临床所见的病证，辨明病位在气分抑血分还是气血同病，病性属痰饮还是水湿。运用时必须要与脏腑辨证、八纲辨证、病因辨证相结合，方能使辨证结论准确而具体。

6、病因辨证：亦称六淫辨证，源于《内经》，发扬于《金匮》，完善于南宋·陈

言（无择）。主要有“六淫”即风、寒、暑、湿、燥、火。“七情”即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。“饮食”“劳倦”“外伤”等。采取“审证求因”的方法，找出致病的原因和病变性质的一种方法。

7、卫气营血辨证：清代叶天士所倡导，适用于外感温热病。

他根据温热病发展过程中病变由表入里，由浅入深、由轻而重的传变规律，将其分为卫分、气分、营分、血分四个不同阶段。就病变部位来说，卫分证主表，病在肺与皮毛；气分证主里，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑；营分证是邪热入于心营，病在心和心包；血分证则热已深入肝肾，耗血动血。
    8、三焦辨证：亦是外感温热病的辨证方法之一。是清代吴塘在卫气营血辨证的基础上，结合三焦部位划分创立的。他将外感热病的各种证分别纳入上焦病证、中焦病证、下焦病证，并与所属脏腑相结合，阐明了三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化、临床表现、证候特点及其传变规律。

近代医家也相继提出了辨病位、病性的概念及其具体内容，如《秦伯未医文集》列风、寒、暑、湿、燥、火、疫、痰、食、虫、精、神、气、血“十四纲要辨证”⑶方药中在《辨证论治研究七讲》中，“第一步为脏腑经络定位诊断，第二步为阴、阳、气、血、虚、实、风、火、湿、燥、寒、毒等定性诊断”⑷；欧阳琦的《中医病证症三联诊疗》将辨证内容分为3型21项，第一型为五气为病共5项；第二型为脏腑主病计10项；第三型为邪留发病有6项；辨病性24项；辨病势7项⑸。黄柄山认为虚证、实证是辨证的核心，具体内容包括气虚、气滞、气逆、血虚、血瘀、血热、出血、阴虚、痰饮、湿邪、阴盛、阳虚、阳盛、阳亢共十四项⑹；张震的“证候探微”，将辨证内容分为核心证候、病位证候、基础证候三类⑺；柯雪帆主编的《中医辨证学》分为病邪辨证、病性辨证、气血阴阳辨证、病位辨证⑻；朱文锋创立的“证素辨证学”，他认为：证素是证的要素，是辨证论治的核心。证素由病位、病性组成。并研制出《证素辨证诊疗软件》⑼。

综上所述，可见：

1、传统的八种辨证方法都是在不同的历史时期所形成、发展、完善起来的，从六经辨证的创立到三焦辨证的提出，时间跨度已有二千多年。从三焦辨证的提出至今亦有170多年。足见，辨证论治经历了漫长的历史阶段。

2、传统的八种辨证方法都是历代医家各自的临床经验总结，有各自不同的适用范围和特点，但又显得不全面，临床运用时必需互相补充，非常繁杂，给学习中医造成了不少困惑，严重阻碍了中医学的传承与交流。

3、近代许多医家亦深感传统的辨证方法过于繁杂，不利于中医学的传承与发展，因此相继提出了一些新的见解，其中方药中、柯雪帆和朱文锋等均提出辨病位、辨病性的概念及其具体内容，虽然在具体内容上各不相同，但在确定疾病的病位和病性这一核心问题上认识是一致的。

二、 病位病性辨证法的思路与方法

（一）传承与创新并举

病位病性辨证是在中医学理论指导下，运用比较、归纳，类比、演绎等方法对四诊所收集的临床资料进行综合分析，以辨别疾病当前的病变部位（病位）和病变性质（病性）的一种方法。这种方法是在继承中医传统八种辨证方法的基础上发展起来的，既涵盖了传统辨证方法的核心内容，又达到了删繁就简，提纲挈领的效果，对提高辨证的准确性、规范性和可操作性有重大意义。如患者表现为黎明前腹痛、腹泻，完谷不化，畏寒肢冷，腰膝酸软，面色晄白，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。根据中医学脏象学说，脾的生理功能是主运化、主统血；肾的生理功能是温煦、固摄、推动与化生作用，能促进人体的新陈代谢和气血津液的化生。根据这一理论就可以确定本病：由于肾阳虚衰，不能温养脾胃，导致脾不运化，故黎明前腹痛、腹泻，完谷不化；阳虚失于温煦，故见畏寒肢冷，腰膝酸软；面色晄白，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，皆为脾肾阳虚之候。说明本证的病位在脾、肾二脏，病性属阳虚，辨证结论为脾肾阳虚证。这种分析、归纳的辨证方法，既建立在中医学脏腑功能和八纲辨证的基础之上，又显得提纲挈领，简明扼要。又如患者由于长期思虑过度，出现不思饮食、脘腹胀满，头晕目眩，腹痛泄泻等症，日久之后，逐渐出现消瘦，倦怠，四肢无力，面黄肌瘦等症，这是由于“脾在志为思”，思虑过度影响到脾的运化功能，进而导致气血生化不足。所以其病位在脾气，病性属虚，辨证结论为脾气虚证。治疗就应益气健脾，脾运健旺，气血自生。足见病位病性辨证法充分体现了传承与创新并举的理念。

（二）辨证的思路与方法

病位病性辨证的思维过程，是对患者当前所表现的主要症状和体征，在中医学理论指导下，通过比较、归纳、类比、演绎等方法进行综合分析，对疾病当前的病理反应状态——病位、病性作出客观的判断，提出完整的证名，为治疗提供可靠的依据。譬如患者主诉为腹泻、腹痛，按中医学理论讲，泄泻有虚实之分，外感、食滞泄泻多属实证；脾肾亏虚泄泻多属虚证。肝气乘脾导致的泄泻，属本虚标实证。这就要求医生围绕主诉进行全面、细致地了解和分析病情。如患者因感受风寒，突发腹痛、腹泻，泻下清稀，脘闷纳少，并伴有恶寒、发热、舌苔白厚，脉濡缓者，说明病位在表，在里（胃肠），病性属风、寒、湿，辨证则是外感风寒，内伤湿滞证，治疗应采用藿香正气散加减；若因饮食不洁，引起的腹痛、腹泻，伴有脘腹胀满、嗳腐酸臭，舌苔厚腻者，说明病位在胃肠，病性属食滞，辨证则为食滞胃肠证，治疗应采用保和丸加减；若泄泻日久，迁延不愈，伴有疲乏无力、不思饮食、面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱者，说明病位在脾、胃，病性属虚，辨证则应考虑为脾胃虚弱证，治疗应采用参苓白术散加减。若泄泻多发于黎明前，肠鸣即泻，泻后则安，伴有形寒肢冷，腰膝酸软者，说明病位在肾阳，病性属虚，辨证则为肾阳虚衰证，治疗则应采用四神丸加减。若腹痛腹泻与精神、情绪有关，伴有腹中雷鸣，攻窜作痛者，说明肝强脾弱（按五行学说来讲，就是木克土），病位在肝、脾，病性属虚实夹杂，辨证则应为肝气乘脾证，治疗则需用痛泻要方加减。

（三）审证求因，司外揣内

“证”是中医学特有的概念，是哲学、医理与临床实践的结合，中医辨证的思维方法是“审证求因”，“司外揣内”，即以疾病临床表现为依据，进行综合分析和归纳，探求病因，明辨病位与病性，为确定相应的立法、处方、用药提供依据。譬如，痹证是由于风、寒、湿、热等邪气侵入经络，导致肢体筋骨、关节、肌肉、经络痹阻，气血运行不畅，发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，僵硬、肿大、变形等症状。在疾病过程中，若风邪胜者称行痹，表现以全身关节游走性疼痛为主，病位偏上（风性轻扬）；寒邪胜者称痛痹，表现为疼痛剧烈，部位固定，遇寒则痛甚；湿邪胜者称着痹，表现为骨节疼痛，肌肤麻木不仁，病位偏下（湿性重浊）；热邪胜者称为热痹，表现为关节红肿热痛。足见痹证的病位虽均在关节之气、血，但因病性的风、寒、湿、热侧重不同，临床上可有不同的类型。所以说，病位与病性是组成证的两大要素，是辨证的核心和要点。

三、  病位病性辨证法的创立

笔者通过对传统八种辨证方法的剖析、研究和反复临床验证，提出的“病位病性辨证”法，既体现了中医学理论体系的基本特点，又涵盖了中医传统八种辨证法的核心内容，达到了全面、准确、精炼、规范的目的和要求，是中医诊断学上的一大创新与发展。

笔者认为，病位、病性的内容不宜过于繁杂，既要贯穿中医学理论体系，又能涵盖临床常见病症为原则。中医脏象学说中明确提出五脏与人体形、窍、志、液等有密切的联系，如肺在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在志为忧（悲），在液为涕。所以，凡属肺系功能失常所表现的症（如咳嗽、气喘、咯痰、失音等），皮毛、口鼻病变（如出汗多、易感冒、皮毛枯槁、鼻塞流涕、喷嚏频频、嗅觉失灵等），以及情绪低落、悲伤忧愁等病理变化，都应归入于肺；又如脾在体合肌肉、主四肢，开窍于口，其华在唇，在志为思，在液为涎。所以凡脾的功能失常所表现的症候（如腹胀、便溏、食欲不振、倦怠等），肌肉、四肢、口唇（如肌肉消瘦、四肢不举、口淡乏味、口唇淡白等）以及思虑过度、失眠健忘等病理变化，都应归入于脾。其它三脏也都如此，不再赘述。再如病性辨证中所列的暑，其性质与热相同，故应将暑与热相合并，因为暑邪为火热之气所化；再如痰和饮，水和湿，它们都是水液代谢障碍所形成的病理产物，其关系是：湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰，其区别仅在于稠浊者为痰，清稀者为饮。所以，痰和饮，水和湿，都应合二为一，不宜单列，以免重复。至于临床上少见的一些证候，如气陷（指气虚升举无力的重证）、气脱（指元气亏虚至极的危重证），亡阳（指阳气极度衰微的危重证）、亡阴（指阴津严重耗损的危重证）等，虽都属气虚、阴虚、阳虚至极的重危证，但其性质相同，只是病情程度轻重不等，笔者认为，对阴虚、阳虚、气虚、血虚、气滞证可以采取分度的方法来表示，不宜再单例为病性辨证内容。总之，证的内容越少，医生越容易掌握，可操作性越强；证的组合越多，越能反映病情的多样性和辨证的灵活性。

证是疾病在特定阶段内，机体的病理反应状态，任何复杂的证，都离不开病位、病性两大要素。如表、里、气、血、五脏（肝、心、脾、肺、肾）、五腑（胆、小肠、胃、大肠、膀胱）、脑、女子胞以及十四经脉等都是属于病位辨证的内容；寒、热（火、暑）、虚（不足、衰弱）、实（亢盛）、风、痰（饮）、湿（水）、燥、滞、瘀、毒等，都是属于病性辨证的范畴。所以，临证时只要抓准病位、病性两大要素，辨证就会迎刃而解。