一、中西医结合的历史渊源

早在明清之际有位思想家、哲学家、自然科学家和医学家方以智（1611-1671年）。他在接受明末西方传入的科学知识的同时，也接受了西方医学知识。他在《物理小识》（1653年）中设“人身类” 、“医药门”等，收集了当时有关生理、病理、药理方面的中西医学知识。如《物理小识· 人身类》中既有中医脏腑气血之基本理论，又有西医解剖学之描述。体现了方以智的中西医汇通思想。所著《医学会通》是我国第一部论述中西医汇通之专著。清·康熙皇帝40岁时（1694年）得了疟疾，中医药未能治愈，耶稣会士洪若翰、刘 应进上金鸡纳霜（奎宁），康熙服后很灵验，病好后召见洪若翰、刘 应等，并在西安门内赏赐房屋。在宫中设立实验室，试制药品。提倡种痘，以防天花，并命耶稣会士巴多明将西洋《人体解剖学》书籍翻译成满文、汉文。到了清·乾隆年间，医学家王清任（1768-1831），主张医学理论必须与医疗实践相结合，重视尸体解剖。他利用当时瘟疹疫痢的流行，小儿死亡很多的机会，不畏艰辛，不避污秽，亲自到义冢中去剖视尸体，观察人体内脏形态和结构，并详细地记载了主动脉、颈动脉、锁骨下动脉等十多条血管的走向，绘制出25幅人体脏腑图。治病重视调理气血，善用活血化瘀法治疗疾病，有独特的疗效。清·光绪年间，唐容川（1846-1897）主张中西医学要取长补短，致力于中西医汇通，著《中西医汇通医书五种》。同期的张锡纯（1860-1933）亦主张中西医汇通，著《医学衷中参西录》30卷，其中有不少中西医结合治疗疾病的事例，其典型代表为“石膏阿司匹林汤” 。创用阿司匹林与中药玄参、沙参等配伍治疗肺结核发热；用麻黄汤治疗外感风寒证时，若服药后一个半小时仍不发汗者，可服用西药阿司匹林以助发汗。主张中西医汇通的医学家还有很多，如恽铁樵、蔡小香、周雪樵、杨则民等。中西汇通是在中西两种医学体系开始撞击的时候出现的一种学术现象，仅仅是中西医结合的雏形，但也经历了350年的历史。

新中国成立后，党和政府特别重视中医药事业的发展。“中西医结合”这一概述是1956年毛泽东“把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来，创造中国统一的新医学新药学”的讲话之后，在我国医药卫生界逐步约定俗成的。1997年，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定》中明确指出：“中西医要加强团结，互相学习，取长补短，共同提高，促进中西医结合” 。2003年国务院颁布施行的《中华人民共和国中医药条例》第三条中明确指出：“国家保护、扶持、发展中医药事业，实行中西医并重的方针，鼓励中西医相互学习、相互补充、共同提高，推动中医、西医两种医学体系的有机结合，全面发展我国中医药事业” 。第四条提出：“发展中医药事业应当遵循继承与创新相结合的原则，保持和发扬中医药特色和优势，积极利用现代科学技术，促进中医药理论和实际的发展，推进中医药现代化” 。中共中央、国务院的《决定》和我国《中医药条例》为中医和中西医结合事业的发展指出了正确的方向，是我们和中央保持高度一致的思想基础，我们对中医和中西医结合事业的认识，应该统一到《决定》和《条例》这个基础上来。

中西医结合大体经历了三个阶段：①20世纪50年代的临床实验性描述阶段。主要以西医诊断，中医治疗或联合用药，按西医指标观察疗效。②60～70年代开始的临床研究与实验研究相结合阶段，在临床上主要采用辨证分型的方式分析疾病，并开展实验研究，已经出现一批如针刺麻醉、中西医结合治疗骨折和治疗急腹症等方面的研究成果。③80年代以后的机理探讨和理论创新阶段。初步运用动物模型和实验研究观察手段，把证和经络的研究推到一个更为深入的层次。中西医结合事业发展到今天，也将近有半个世纪了。

二、中西医结合是中医发展的必然趋势

中、西医学的共同目标都是研究和探索人类的生命科学，研究和探索防病治病的理论和方法。共同的对象都是病人。由于中、西医学各自形成的历史条件、和哲学思想不同，中西医学形成了各自的理论体系。西方的哲学重理性、逻辑，通过自然科学，造成以后的科学和生产力的大发展。中国的哲学通向伦理道德和朴素唯物主义。所以，中国的人际关系之道和人文科学十分发达，而自然科学、市场经济和工业生产甚为落后。中医学理论的形成和发展与中国古代哲学思想有着极其密切的关系。

中西医结合是一代代医学家努力的结果，在从事中西医结合事业之前，他们有些是纯正的中医专家，有些是纯正的西医专家，但都推动了中西医结合事业的发展。有关调查提示，农村基层医务人员80%左右是采用中西医结合方法防治疾病的。中医院以及西医院的中医科大半都采用中西医结合的方法开展业务。广东省中医院作为中医临床标兵单位，现代检测仪器以及西医治疗手段一应俱全，但中西医结合治疗仍主导了多数学科。国际上，在德国建立的第一所中医院是由我国中西医结合前辈开创的，影响较大；美国加州大学紧步后尘颇具影响；日本统计有90%的医师使用中药(汉方药治病)。看来无论国际大环境还是国内对中西医结合的需求、愿望是较大的。中西医结合科研推动了中西医结合事业的发展，针麻以及针刺镇痛原理的研究，促使针灸在世界范围内广为传播。“活血化瘀”、“祛瘀生新”与“促血管新生”，是将传统理论与现代技术结合，对心脑血管等重大疾病的防治做出新的贡献；“治未病”与“缺血预保护”结合，将为诱导内源性调控保护，开创区别于药物或介入治疗抗缺血更强、更有效的治疗领域。总之，医学发展各有其自身规律，但都离不开事物发展的客观规律。“发展才是硬道理”，认识中西医结合是客观的必然，这是不以人们的好恶、意志为转移的，是中医与时俱进体现，所以说中西医结合是中医发展的必然趋势。

三、中西医结合是中医发展史上的一支主力学派

春秋战国至东汉末年，是中医学发展最为迅速，成就最为突出的历史时期，《黄帝内经》等经典医学著作为中医理论体系奠定了基础。在以后1800多年的历史长河中，出现了无数医学家和医学流派，其中起主要作用者有：伤寒派、河间派（发挥病因病机）、攻邪派、滋阴派、易水派（发挥脏腑病机）、温补派、温病派等医学流派。通过学派之间的争鸣，促进了中医学的不断完善和发展，充实和丰富了学术内容。1840年鸦片战争后“西学东渐”，西方的哲学思想、政治体制、自然科学、经济、军事、教育以及医学等大量涌入中国，引起了当时中国政治文化思想界强烈反应。在这样一个社会大变革的历史背景下，中国医学同样亦面临着西方医学的挑战，西医的影响力逐渐扩大，但仅限于某些大城市，众多的边远城市和广大农村还是依赖中医中药防治疾病，形成了中西医学并存的态势。并在以后的岁月里相互渗透，出现了不少“中西汇通派”，这也是自然发展的正常规律。

任何一门科学的发展必须要顺应时代的发展而发展，才能具有强大的生命力，否则就会落后，甚至被时代所淘汰。现代科技发展日新月异，传统的文化必须汲取先进的元素，不断充实自身体系，才能达到不断发展与创新，医学亦不例外。我们认为发展中医不仅要继承和发扬中医学的特色，而且还要具有时代的特色。中西医结合的发展离不开中医，中医的发展也需要中西医结合。中西医结合既不能取代中医，也不能取代西医。中西医结合是中医学术中的一个学派，而且是一支主力学派，这是我们国家医药卫生事业的特殊性。

四、中西医结合的最佳模式是“中西医双重诊断，中西药有机结合”

 “中西医双重诊断”即西医诊断、中医辨证，这是目前临床医学通用的模式。西医诊断要掌握正确的诊断方法，即诊断疾病的逻辑思维程序。有了正确的诊断，才会有正确的治疗。中医受历史条件所限，病名大多以症状命名，而辨证才是中医诊断学的真正精髓。辨证是中医诊断学，论治是中医治疗学。证候是中医学术体系中特有的概念，是中医辨证论治的核心。辨证的过程，是以中医学的阴阳、脏腑、经络、病因、病机等基本理论为指导，通过望、闻、问、切四诊所搜集的病史、症状、体征等，进行综合分析，辨明疾病的病变性质、病变部位以及正邪双方盛衰状况，所作出的最后诊断，这就是中医的诊断学。若把中医的诊断学和现代医学的诊断学结合起来，即先用现代医学的诊断手段和方法，明确是什么病，然后按中医辨证的方法辨明是什么证（也即什么证型），这就是“中西医双重诊断”模式。这样才能全面了解患者的整体状态，明确疾病的病因、病机，严重程度和预后，选择中西药在治疗上的各自优势，取长补短，进行“中西药有机结合”的治疗，才是最好的诊疗方法。

中西医结合治疗疾病时要根据疾病的病种，或疾病的不同阶段确定不同的治疗方案，确定是以西药治疗为主还是中药治疗为主。譬如在治疗感染性疾病中，细菌感染必须以敏感抗生素为主（口服或静脉滴注），中药解毒为辅；治疗病毒感染则应以中药为主（口服或静脉滴注），西药对症治疗为辅。治疗肾病综合征必须以糖皮质激素为主，配合滋阴降火的中药消减激素的副作用（主要是对垂体——下丘脑——肾上腺轴的反馈抑制作用）为辅；而慢性肾小球肾炎则以中药治疗为主，配合降压药为辅；治疗高血压、糖尿病必须以西药降压、降血糖药物为主，配合中药调节机体阴阳失调、活血化瘀为辅，这样不仅血压、血糖控制的理想，而且患者的自觉症状、精神状态也得到改善。在同一病种中的不同阶段中，中西药物的应用也各有侧重，如慢性支气管炎的急性发作期，必须以西药抗生素治疗为主，而到了缓解期就需用中药补肾纳气治疗为主，即所谓“发作时治肺，缓解时治肾”。再如慢性肾脏病（CKD）当CKD1～3期时，以低蛋白饮食＋中药治疗，以缓解症状、减慢CKD进展，降低心血管病的患病危险；CKD发展到4～5期时，就要考虑或采用替代治疗，中药只能调理脾胃，补益肾气，活血化瘀，以减轻症状、提高患者的生活质量。所以说“中西药有机结合”应是治疗上的最佳模式。要做到这一点，关键在于找准“结合点“，标准是能否提高疗效。结合点找准了疗效就提高了，否则就失败，所以中西医结合的好坏，关键是疗效。疗效提高了或药物的副作用减轻了，说明你设计的中西医结合治疗方案是优化设计，相反就是失败的方案。现在中西医结合的临床研究水平已经取得了较大的进步，但还缺少采用循证医学的理念和方法。对于西医缺乏特异性疗法或者毒副作用较大的病种，应该大力提倡中药治疗或中西医结合治疗。  

整体提升中医临床和中医药临床研究水平。中西医结合的战略在于“优化设计，加强质控，全面评价”，在临床研究中一定要采用临床流行病学和循证医学的理念和方法对研究方案进行优化组合。“辨证论治”是中医临床诊疗的基本原则，中医临床工作和中医药的临床研究工作，一定要遵循辨证论治这一特色的基础上进行中西医结合。