近年来，我们发现在原发性肾小球疾病过程中，体内存在着不同程度和不同特点的血液粘度异常综合征。但是，慢性肾小球肾炎辨证分型与血液流变学指标之间是否存在一定关系，在国内尚未见有报道。本文就此探讨如下：

资 料 和 方 法

病例选择  本组89例中，男61例，女28例。发病年龄4-65岁，平均35.2岁。病程1-5年者49例，6-10年者21例，10年以上者19例。西医分型：普通型30例，高血压型21例，肾病型38例。全部患者均符合1977年北戴河肾炎座谈会临床分类、诊断标准。对照组40例，男20例，女20例。年龄18-32岁。平均20.9岁，均系经体格检查证实健康的本院医护人员和医学院实习生。

辨 证 分 型

肺脾气虚性（23例）  1.面浮肢肿，面色萎黄；2.气短乏力；3.纳差或腹胀；4.易于感冒；5.舌淡胖嫩，脉细弱。

脾肾阳虚型（42例）   1.面浮肢肿，面色光白；2.畏寒肢冷；3.腰困膝软或足跟痛；4.神疲乏力或纳呆便溏；5.性功能低下（遗精、阳萎、早泄）或月经不调；6.舌胖色暗、有齿痕、苔润，脉沉细。

肝肾阴虚型（24例）   1.面浮肢肿，面色潮红；2.五心烦热，口苦咽干；3.腰困腿酸；4.头晕耳鸣；5.舌红少苔，脉细数。

以上三型中，须具备任何三项者，方可辨证为该型。

检 测 方 法

参考上海医科大学生物物理教研室介绍的血液流变学指标测定方法[1]，选择了全血比粘度、血浆比粘度、红细胞电泳、血沉和红细胞压积5项指标。检查时采静脉血4ml，用0.1ml浓度为313u/ml的肝素溶液抗凝。然后进行血液流变学指标测定。

全血（比）粘度及血浆（比）粘度用XN3血粘仪。全血粘度的切速分700秒-1（下简称高切）和75秒-1（下简称低切）。在恒温25°C下进行，以生理盐水作为全血及血浆粘度的对比。在恒温
37°C下，在血浆内进行测定。血沉和红细胞压积均按临床常规方法（血沉用魏氏法，压积用温氏分血管法）测定。

在检测血液流变学的同时，并作了内生肌酐清除率（Ccr）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血清胆固醇（chol）、血清白蛋白（A）及血清球蛋白（G）测定，探讨其相互关系。各项检查，均在治疗前进行。

结  果

一、慢性肾炎辨证分型患者的血液流变学值与健康人比较（见表1）：各型的血液流变学值，与正常值之间，经F检验，各组之间均有显著性差异。

二、三型患者的全血、血浆粘度与诸因素的关系（见表2）：肝肾阴虚型的全血粘度和血浆粘度与chol呈正相关（r=0.579、0.591，P<0.01）。脾肾阳虚型的血浆粘度与Ccr呈负相关（r=-0.461，P<0.05）和Cr、BUN呈正相关（r=0.51、0.532，P<0.01）。肺脾气虚性与诸因素相关不明显（P>0.05）。

讨  论

本文根据中医阴阳气血理论，结合血液流变学指标测定，对慢性肾炎的血液粘滞状态与气血阴阳辨证的关系进行了探讨。其结果显示，肺脾气虚型、肝肾阴虚型的全血、血浆粘度均较健康人明显增高（P<0.01）。肺脾气虚型以全血粘度增加最为明显，肝肾阴虚型以血浆粘度增高最为显著。脾肾阳虚型则表现为全血粘度降低，血浆粘度增高，与健康人相比，均有明显差异（P<0.01）。表明三型之间在血液流变学实验上存在着不同程度和不同特点的高血粘状态。

全血粘度为血液流动性和粘滞性的重要指标，一般来说它与红细胞压积呈正相关。但肺脾气虚和肝肾阴虚两型的红细胞压积均较健康人显著低下（P<0.01）   ，而红细胞电泳时间却明显延长（P<0.05），血沉加快（P<0.01），表明此两型患者全血粘度的增高与红细胞压积无关，而与红细胞的聚集性有关。电泳时间及血沉是反映红细胞间聚集性的重要指标。红细胞在血液中聚集能力与表面所带同种负电荷数密切相关[2]。此两型患者的红细胞电泳时间明显延长，血沉加快，说明红细胞表面负电荷密度降低，红细胞相互间的静电斥力减少，聚集力相应增强，使血球互成串状，导致全血粘度增高，血流减慢，这种高血粘状态往往是产生血瘀的前奏。肺脾气虚型的红细胞电泳时间最慢，是导致全血粘度最高的原因之一。这是中医“气虚而血滞”、“气虚而血不行”的理论颇像吻合。

血浆粘度的增高主要取决于脂质、各种蛋白质、纤维蛋白原和糖类等高分子化合物的含量[2]。只有肝肾阴虚型的全血、血浆粘度与胆固醇的含量呈正相关（r=0.579、0.591，P<0.01），所以在三型中以肝肾阴虚型血浆粘度最高。这就为中医的阴液亏损，血脉不充，血液运行不畅而导致淤滞的阴虚血淤提供了理论依据。

脾肾阳虚型的红细胞压积和全血粘度均显著低于健康人和其他两型患者（P<0.01）,这主要与此型患者多属肾炎晚期或肾病型并发贫血、低蛋白血症有关。在肾脏病患者中，代谢毒性产物在体内蓄积，以及酸中毒、高血压等因素，都可以加剧血管内皮细胞损伤，激活凝血系统，使血液呈高凝状态[3]。脾肾阳虚型的血浆粘度与Cr、BUN呈正相关（r=0.511、0.532，P<0.01），而与Ccr呈负相关（r=-0.461，P<0.05），说明脾肾阳虚型患者的血浆粘度增高，与其肾功能明显低下，代谢毒性产物在体内蓄积有密切关系。这同中医的阳气亏虚、阴寒内盛，运血物理，以致脉络淤滞的阳虚血淤相印证。

综上所述，本文肺脾气虚表现为全血粘度增高，主要是由红细胞表面电荷减少引起；肝肾阴虚为血浆粘度增高，主要是血脂增高所致；而脾肾阳虚为全血粘度降低，血浆粘度增高，主要是代谢毒素产物在体内蓄积而致。结合中医气血阴阳理论，我们将慢性肾炎中医病理可归纳为气虚血淤、阴虚热淤、阳虚寒淤三种类型。由此可见，血液流变学为研究肾脏病的气、血、阴、阳本质提供了线索，并为临床采用益气活血、养阴活血、温阳活血法提供了理论依据。

本文承骆力同志承担部分实验室工作，特此致谢。

    参 考 文 献

[1].梁子钧等：血液流变学及其在医学临床上的应用，《生理科学进展》10(4)1977:304

[2].田牛等：微循环障碍与相关疾病，郑州，河南科学技术出版社，1985年，98页

[3].Turney JH et al: Factory Ⅲ complex in uremia and effects of hemodialysis , Br Med J1981,282:1653