编者按：中华中医药学会肾病分会的专家，为促进肾脏病临床研究工作的深入开展，从1998年起经过多次学术会讨论研究，在大量调研和分析资料基础上，进行了肾病方面诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)的制定工作。这是一项中医药标准化、规范化工作的重要内容，对临床、科研及教学有重要的指导价值。该会专家数易其稿，反复斟酌，最后由国内著名的中医和西医肾病专家审定。本刊将陆续登载。

1 诊断要点

1.1 起病隐匿、进展缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，肾功能逐渐减退，后期可出现贫血、电解质紊乱、血尿素氮、血肌酐升高等情况。

1.2 尿检查异常，常有长期持续性蛋白尿，尿蛋白定量常<3.5 g/24 h，血尿（相差显微镜多见多形态改变的红细胞），可有管型尿，不同程度的水肿、高血压等表现。

1.3病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。

1.4 排除继发性肾小球肾炎后，方可诊断为原发性肾小球肾炎。

2 病理特点 

慢性肾小球肾炎（以下简称慢性肾炎）的病理改变因病因、病程和类型不同而异。可表现为弥漫性或局灶节段系膜增殖、膜增殖、膜性、微小病变、局灶硬化、晚期肾小球纤维化或不能定型。除肾小球病变外，可伴有不同程度不同肾间质炎症及纤维化。晚期肾皮质变薄、肾小球毛细血管袢萎缩，发展为玻璃样变或纤维化，残存肾小球可代偿性增大，肾小管萎缩等。病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固缩肾。一般有如下几种类型：①系膜增生性肾炎；②膜增殖性肾炎；③局灶增生性肾炎；④膜性肾病；⑤局灶或节段性肾小球硬化。（诊断中需要注意：①强调行肾活检进一步明确病理诊断；②需明确进展还是非进展性的慢性肾炎。）

3 鉴别诊断

主要与：①原发性高血压继发肾损害；②慢性肾盂肾炎；③继发于全身疾病的肾损害（如糖尿病肾病，过敏性紫癜性肾炎，狼疮性肾炎，痛风性肾病，乙肝相关性肾炎，多发性骨髓瘤及感染性心内膜炎的肾损害）等相鉴别。小儿需注意区别遗传性肾病。

4 辨证分型

中医辨证分型的指导思想是“本虚为纲，标实为目”，“以本为主，标本结合”。

4.1 本证

4.1.1 肺肾气虚证  面色少华，面浮肢肿，倦怠乏力，易感冒，自汗，腰膝酸软，手足不温，尿频数清长或夜尿多。舌淡红，苔白，脉弱。

4.1.2 脾肾气虚证  腰脊酸痛，疲倦乏力，面浮肢肿，纳少或腹胀，少气懒言，尿频或夜尿多，大便溏。舌质淡红、有齿印，苔薄白，脉细。

4.1.3 气阴两虚证  面色少华或面色晦暗，倦怠乏力，易感冒，腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，午后潮热，下肢浮肿。舌红，少苔，脉细数或细涩。

4.1.4 肝肾阴虚证  头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干舌燥，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，目睛干涩或视物模糊，性功能低下或月经失调。舌红，少苔，脉弦细或细数。

4.1.5 脾肾阳虚证  面色白，形寒肢冷，腰膝酸软，尿少浮肿，甚则出现胸腹水，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏，性功能低下或月经失调。舌淡胖、有齿印，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。

4.2 标证  凡具备下列任何1项者，即可确定。

4.2.1 湿热①全身中度以上水肿或胸腹水；②皮肤疖肿、疮疡，咽红肿痛、扁桃体肿大；③脘闷纳呆，口干不思饮；④小便黄赤、灼热或涩痛不利；⑤腰困痛，肉眼血尿或镜下血尿；⑥舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.2.2 血瘀①面色黧黑或晦暗；②腰痛固定或呈刺痛；③肌肤甲错或肢体麻木；④舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩；⑤尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量升高；⑥血液流变学检测全血黏度、血浆黏度升高；⑦咽部暗红反复发作。

4.2.3 湿浊①口干咽燥或肿痛；②脘闷纳呆、恶心呕吐；③面浮肢肿或身重困倦或精神萎靡；④血尿素氮、肌酐升高；⑤小便涩痛、尿浊、尿黄；⑥舌淡或红，苔白腻或黄腻，脉沉滑数或脉濡数。

5 疗效评定标准

5.1 完全缓解  症状及阳性体征完全消失，尿蛋白及尿红细胞持续转阴，尿蛋白定量<0.2/24 h，肾功能恢复或保持正常，持续3个月以上。

5.2 基本缓解  症状及阳性体征基本消失，尿蛋白及尿红细胞较治疗前减少≥50%，肾功能恢复或保持正常，或SCr较基础值无变化或升高<50%，持续3个月以上。

5.3 有效  症状及阳性体征明显好转，尿蛋白及（或）红细胞较治疗前减少≥25%，肾功能改善持续3个月以上，SCr较基础值升高<100%。

5.4 无效  临床表现与实验室检查无改善。

附：参照用病理分级

根据1982年WHO分级标准将组织学分为以下5级：

Ⅰ级：光镜多数肾小球正常，少数部位有轻度系膜增生伴（不伴）细胞增生。称轻微病变，无小管和间质的损害。

Ⅱ级：少于50%的肾小球有系膜增生，罕有硬化、粘连和小新月体，称不严重的变化，无小管和间质的损害。

Ⅲ级：局灶节段乃至弥漫肾小球系膜增宽伴细胞增生。偶有粘连和小新月体。称局灶节段性肾小球肾炎。偶有局灶间质水肿和轻度浸润。

Ⅳ级：全部肾小球示明显的弥漫性系膜增生和硬化，伴不规则分布的、不同程度的细胞增生，经常可见到荒废的肾小球。少于50%的肾小球有粘连和新月体。称弥漫性系膜增生性肾小球肾炎。有明显的小管萎缩和间质炎症。

Ⅴ级：与Ⅳ级相似但更严重，节段和（或）球性硬化、玻璃样变、球囊粘连。50%以上的肾小球有新月体，称之为弥漫硬化性肾小球肾炎。小管和间质的损害较Ⅳ级更严重。

组长(执笔)单位：

甘肃省兰州市中西医结合肾病治疗中心  刘宝厚  许筠

组员单位：

山西省中医药研究院韩履祺；

辽宁中医学院附属医院  刘明

山东中医药大学附属医院徐锡兰

云南省中医院  李琦